Меню

Активная подвижность нижних легочных краев у здорового человека по среднеподмышечной линии

Научная электронная библиотека

Ганцева Х. Х., Поздеева Э. Д., Ишмухаметова А. Н., Тюрин А. В., Явгильдина А. М., Хусаинова Л. Н.,

2.2.2. Исследование органов дыхания

Осмотр грудной клетки (inspectio)

● нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, патологические формы (паралитическая, эмфизематозная, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная, бочковидная, кифотическая, лордотическая, сколиотическая) – дать описание соответствующей формы (выраженность над- и подключичных областей – выпячены, втянуты, запавшие; ширина межреберных промежутков – умеренные, широкие, узкие; угол Людовика – сглажен, выражен отчетливо, умеренно); положение ключиц и лопаток – не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки; величина эпигастрального угла – прямой, тупой, острый; соотношение передне-заднего и бокового размеров; симметричность обеих половин – симметричны, отмечается увеличение (уменьшение) одной из половин, локальные выпячивания (втяжения);

Участие в акте дыхания:

● одинаково ли обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания (одна половина отстает); принимает ли участие в акте дыхания вспомогательная мускулатура (указать группы мышц); дыхание: ритм (правильный, неправильный – дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота); частота (количество дыханий в 1 минуту); глубина (умеренной глубины, поверхностное, глубокое), тип, одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки (palpatio)

Резистентность ребер и межреберных промежутков – выражена умеренно, снижена; болезненность – локализация, выраженность, болезненность в точках Валле; голосовое дрожание – выраженность на симметричных участках (одинаково, усилено, ослаблено).

Участие грудной клетки в акте дыхания: равномерное обеих половин грудной клетки, отставание той или иной половины грудной клетки, отставание той или иной зоны грудной клетки.

Частота дыхания: пробы с задержкой дыхания (на высоте вдоха, на выдохе).

Перкуссия легких (percussio)

● характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки (в над-, подключичных, по ключицам, в подмышечных, над-, меж- и подлопаточных областях), характер перкуторного звука над пространством Траубе (сохранен ли тимпанит).

● высота стояния верхушек правого и левого легкого спереди (по отношению к ключицам) и сзади (по отношению к 7-му шейному позвонку); ширина полей Кренига справа и слева (в см): нижние границы обоих легких по топографическим линиям; активная и пассивная подвижность легких.

Аускультация легких (auscultacio)

Характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки (в над-, подключичных, в подмышечных, над-, меж- и подлопаточных областях); отсутствие дыхательных шумов; наличие добавочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) – локализация, выраженность. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки (выражена одинаково, усилена, ослаблена).

Грудная клетка гиперстенической формы (над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки сужены, угол Людовика не выражен, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол больше прямого, передне – задний размер грудной клетки приближается к боковому). Обе половины грудной клетки симметричны; деформаций, выпячиваний или втяжений не обнаружено. Определяется умеренное отставание левой половины грудной клетки при дыхании. В акте дыхания дополнительная мускулатура участия не принимает.

Дыхание носом свободное. В дыхании принимают участие крылья носа. Ритм дыхания правильный, тип реберный, 20 дыханий в 1 минуту, дыхание умеренной глубины. При пальпации грудной клетки определяется болезненность в точках Валле по ходу IV и V межреберных промежутков слева. В остальных участках по ходу ребер и межреберных промежутков болезненность не определяется. Резистентность ребер и межреберных промежутков выражена удовлетворительно. На симметричных участках грудной клетки (в над- и подключичных, над-, меж – и подлопаточных областях) голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. При сравнительной перкуссии легких на указанных выше симметричных участках определяется легочный звук с тимпаническим оттенком, больше в обеих надключичных и подключичных областях. В левой подлопаточной области отмечено притупление перкуторного звука. Над пространством Траубе тимпанический звук сохранен. Высота стояния верхушек обоих легких спереди – на 4 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа составляет 6 см.

Нижние границы легких определены по следующим топографическим линиям

Активная и пассивная подвижность нижних легочных краев определена по следующим линиям:

При аускультации легких на симметричных участках (в над-, подключичных, подмышечных, над-, меж- и подлопаточных областях) выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, более выраженное в левой подлопаточной области. В обеих межлопаточных областях, больше слева, выслушивается значительное количество сухих рассеянных, а в левой подлопаточной области – умеренное количество незвучных влажных мелкопузырчатых хрипов. Бронхофония на симметричных участках клетки равномерно ослаблена.

Источник

Подвижность нижнего легочного края

Определение подвижности нижнего легочного края относится к топографической перкуссии грудной клетки.

Читайте также:  Добыча полезных ископаемых для производства металлов

Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края. Активная подвижность — это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способности смещаться в зависимости от перемены положения тела.

Обычно определяют подвижность только нижнего края легких (причем справа) по трем линиям — срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной (слева—по двум последним). При определении активной подвижности нижнего легочного края вначале находят нижнюю границу легкого при нормальном дыхании и отмечают ее на коже дермографом. Затем исследуемому предлагают сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание, после чего приступают к перкутированию вниз от первоначально найденной границы легких до появления абсолютно тупого звука и делают вторую отметку по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку. Далее исследуемого просят сделать максимальный выдох, задержать дыхание и вновь определяют положение края легкого, перкутируя снизу вверх от первоначально найденной границы до появления ясного легочного звука; третью отметку делают по нижнему краю пальца-плессиметра (рис. 33, а). Подвижность нижнего легочного края на выдохе можно определить, перкутируя сверху вниз, т. е. от ясного легочного звука к тупому.

Расстояние между средней и нижней отметками (подвижность нижнего края на вдохе), а также между средней и верхней (подвижность нижнего края на выдохе) измеряют в сантиметрах. Подвижность нижнего легочного края по линиям срединно-ключичной (справа) и лопаточной в среднем составляет 2—3 см, по средним подмышечным линиям — 3—4 см как на вдохе, так и на выдохе.

Расстояние между крайними отметками (верхней и нижней) составляет максимальную (дыхательную) экскурсию нижнего края легкого (рис. 33, б). По срединно-ключичной (справа) и лопаточным линиям она составляет 4—6 см, по средним подмышечным 6—8 см. У женщин величина дыхательной экскурсии нижнего легочного края несколько меньше, чем у мужчин, поскольку диафрагма меньше участвует в акте дыхания.

Когда из-за тяжести состояния больной не может задерживать дыхание, определяют пассивную подвижность краев легких. При этом следует помнить, что при смене вертикального положения больного на горизонтальное (на спине) передний край печени смещается кзади. В результате в костно-диафрагмальном синусе создается отрицательное давление и нижний край легкого опускается на 1—2 см.

При эмфиземе легких, очагах уплотнения в области легочных краев и сморщивании их активная и пассивная подвижность краев легких частично или полностью отсутствует, что связано с изменением способности легочной ткани к расправлению и эластическому спадению. Это может быть при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), плевральных сращениях (спайках), при заполнении плеврального синуса экссудатом, транссудатом или кровью и вызывается не патологическими изменениями легочной ткани, а препятствием к ее расправлению при вдохе.



Источник

17. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.

Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края.

Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания.

Пассивная подвижность – это способность легочных краев смещаться в зависимости от перемен положения тела.

Под величиной дыхательной подвижности (экскурсии) легочного края подразумевается расстояние между положениями края легкого при максимально глубоком вдохе и выдохе. Справа экскурсия нижнего края легкого определяется по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной, а слева – по средней подмышечной и лопаточной линиям.

Наибольшую дыхательную подвижность нижний край легкого имеет по средней подмышечной линии. На этой линии в норме нижний край легкого опускается вниз при глубоком вдохе на 4 см от того положения, которое он занимает при спокойном дыхании. При глубоком вдохе он поднимается на 4 см. Величина дыхательной экскурсии по этой линии составляет 8 см.

На уровне срединно-ключичной и лопаточной линий дыхательная экскурсия равна 4-6 см.

Подвижность нижнего края легких определяется следующим образом. Вначале перкуторно определяют нижнюю границу легких при обычной глубине дыхания и ее отмечают. Затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание. После этого вновь определяют нижнюю границу легкого и отмечают ее точкой. Далее больной делает максимальный выдох и задерживает дыхание. При этом проводят перкуссию кверху до появления ясного легочного звука. На границе – делают третью отметку. Расстояние между второй и третьей точкой и составляет величину дыхательной экскурсии легочного края.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

воспалительной инфильтрации легких;

Читайте также:  Как же здорово влюбиться

наличии большого количества жидкости в плевральной полости;

сращении плевральных листков.

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:

1) верхнедолевой пневмонии;

2) эмфиземе легких;

4) гидротораксе справа;

5) пневмотораксе слева.

2. Смещение границы нижнего края обоих легких кверху наблюдается при:

1) увеличении печени;

3) верхнедолевой пневмонии;

4) гидротораксе справа;

5) пневмотораксе слева.

3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:

1) громкий, продолжительный, низкий;

2) тихий, короткий, высокий;

3) тихий, короткий, низкий;

4) тихий, продолжительный, высокий;

5) громкий, продолжительный, высокий;

4. Характеристиками ясного легочного перкуторного звука являются:

1) громкий, продолжительный, низкий;

2) тихий, короткий, высокий;

3) тихий, короткий, низкий;

4) тихий, продолжительный, высокий;

5) громкий, продолжительный, высокий;

5. У здорового человека тимпанический звук выявляется над областью:

6. Расширение полей Кренига наблюдается при:

2) туберкулезе легких;

3) эмфиземе легких;

4) верхнедолевой пневмонии;

5) нижнедолевой пневмонии.

7. В патологических условиях притупленный перкуторный звук над легкими не выявляется при:

1) эмфиземе легких;

2) наличии жидкости в плевральной полости

3) опухоли легкого;

5) большом невскрывшемся абсцессе легкого.

8. При перкуссии легких » металлический » звук выявляется при:

3) крупных гладкостенных кавернах;

5) инфильтративном туберкулезе легких.

9.Притупленно-тимпанический звук при перкуссии легких не выявляется при:

в начальной стадии и стадии разрешения крупозной пневмонии;

при бронхопневмонии, когда участки уплотнения легочной ткани чередуются с участками, содержащими нормальное количество воздуха;

при выпотном плеврите, в участке легкого над экссудатом, где легочная ткань маловоздушна из-за ее сдавления;

при частичном сдавлении легкого воздухом, опухолью, высоко стоящей диафрагмой.

10. Укажите главные перкуторные звуки:

1) притупленно-тимпанический, тупой,коробочный

2) притупленный, тупой, коробочный;

3) ясный легочный, тупой, тимпанический;

4) тимпанический, коробочный, ясный легочной;

5) коробочный, притуплено-тимпанический, ясный легочный;

11. Тимпанический перкуторный звук над легкими выявляется при:

1) выпотном плеврите;

2) эмфиземе легких;

3) опухоли плевры;

4) большой каверне легких;

12. Притупление перкуторного звука над легкими характерно для всего

1) уменьшения воздушности легкого;

3) эмфиземы легких;

4) кровоизлияние в ткань легкого;

5) инфильтративный туберкулез.

13. Условием возникновения коробочного перкуторного звука над легкими являются:

1) воздух в плевральной полости;

2) уплотнение легочной ткани;

3) плевральный выпот;

4) воздушная полость легкого, окруженная уплотненной легочной тканью;

5) повышение воздушности легких.

14. У больного с бочкообразной грудной клеткой над легкими определяется следующий перкуторный звук: 1) тимпанический; 2) притупленный; 3) притупленно-тимпанический; 4) коробочный; 5) металлический.

15. При эмфиземе легких определяется следующий перкуторный звук: 1) тупой; 2) тимпанический; 3) коробочный; 4) притупленно-тимпанический; 5) звук треснувшего горшка.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

15.Активная подвижность нижнего легочного края , методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.

В норме легочной край по средней подмышечной линии при глубоком вдохе по отношению к 8 ребру опускается на 4 см и поднимается при максимальном выдохе на 4 см. Таким образом

дыхательная амплитуда нижнего легочного края по этой линии 8 см.

Нередко наблюдают сочетание смещения нижней границы легких и уменьшения объема движений нижнего легочного края. Определение границы нижнего легочного края и степени его смещения при дыхании- важный прием выявления эмфиземы легких.

16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.

Аускультация- метод исследования при помощи восприятия слуха,естественно возникающих в организме.

Аускультацию проводят, сравнивая звуковые феномены над симметрричными участками легких.

Основоположником аускультации является- Рене Лаэннек.

1)непостредственная, производится путем прикладывания уха к телу больного.

2)посредственная- при помощи стетоскопа, фонендоскопа.

17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.

Везикулярное дыхание – основной дыхательный шум, который прослушивается при аускультации легких здорового человека.

Механизм образования везикулярного дыхания довольно сложен. В основе него звук колебаний стенок альвеол при вхождении в них воздуха. Резонансная частота колебаний альвеол 108-130 герц. К этим звукам примешиваются некоторые низкочастотные составляющие колебаний бронхиол. Общий диапазон частот звуков, образующих везикулярное дыхание от 18 до 360 герц. Так как энергия вдоха у здоровых значительно превышает энергию выдоха, звук везикулярного дыхания слышен на вдохе ( фаза нарастания колебаний) и в начальный период выдоха (фаза угасания колебаний).

Звук везикулярного дыхания напоминает мягкое и протяжное звучание “ффф” и слышен при вдохе и, ослабевая, до середины выдоха. В наиболее “чистом” виде везикулярное дыхание выслушивается в средних отделах легких спереди и сзади, где кортикальный слой альвеол наибольший (до 4-5 см). По паравертебральным линиям, в области верхушек легких, особенно справа, вследствие большей примеси звуков, исходящих из бронхов, дыхание более грубое, сильнее слышен выдох (везикобронхиальное дыхание).

Читайте также:  Натрий полезные свойства для организма

У здорового человека почти над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Ларинго-трахеальное дыхание по звучанию напоминает букву X. Звуковые колебания ларинго-трахеального дыхания возникают в результате прохождения воздушного потока через узкую голосовую щель во время вдоха и выдоха, что сопровождается образованием вихревых потоков воздуха ниже (на вдохе) и выше голосовой щели (на выдохе). Так как голосовая щель на выдохе уже, чем на вдохе, звук, образующийся на выдохе, громче, чем на вдохе. Поэтому при ларинго-трахеальном дыхании слышен не только вдох, но и выдох, который может быть более громким и продолжительным, чем вдох.

Звуковые колебания, возникающие при прохождении воздуха через голосовую щель, распространяются по столбу воздуха и стенкам трахеи и бронхов на легочную ткань, но выслушиваются только над гортанью и трахеей, то есть в области грудины на уровне 3-4-го ребер спереди и сзади на уровне остистых отростков 3-4-го позвонков. В зонах аускультации легочной ткани звуковые колебания ларинго-трахеального дыхания не выслушиваются, так как гасятся звуковыми колебаниями везикулярного дыхания, которые образуются в процессе дыхания в самой легочной ткани.

Ларинго-трахеальное дыхание выслушивается только в местах проекции трахеи, а так же над щитовидным хрящом.

18. Относительная тупость сердца: понятие, методика определения. Какими отделами сердца образованы границы относительной тупости сердца? Границы относительной тупости сердца в норме. Изменения границ относительной тупости сердца в патологии. Понятие о митральной и аортальной конфигурациях сердца.

Относительная тупость сердца– область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. Сначала определяется правая, затем левая и верхняя границы сердца.

Определение правой границы относительной тупости сердца.

Начинается с определения границы печеночной тупости путем перкуссии по средне-ключичной линии. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, перкуссия проводится по межреберьям от 2-го ребра до верхней границы печеночной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше печеночной тупости и располагают его параллельно правой определяемой границе сердечной тупости. Наносится перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу.

Определение левой границы относительной тупости сердца.

Проводится в том же межреберье, где располагается верхушечный толчок. Палец-плессиметр прижимают боковой поверхностью к грудной клетке по средней подмышечной линии параллельно искомой границе сердца и постепенно передвигают по направлению к сердцу до появления притупления. Перкуторный удар наносят спереди назад, чтобы не захватить боковой профиль сердца.

Определение верхней границы относительной тупости сердца: перкуссия проводится по левой парастернальной линии сверху вниз, начиная с 1-го межреберья до появления укороченного перкуторного звука.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Митральная конфигурация сердца встречается при митральных пороках (недостаточность митрального клапана, далеко зашедшие стадии митрального стеноза), но такая же форма часто может быть и при других поражениях сердца. Митральная конфигурация сердца человека отличается от нормальной шарообразной формой, при которой отсутствует угол между сосудистым пучком и силуэтом сердца. В таких случаях говорят о сглаживании «талии сердца» за счет резкого увеличения левого предсердия, левого желудочка и правых отделов сердца. Аортальная конфигурация сердца человека сердца встречается при поражениях аортальных клапанов, самой аорты, а также при выраженных формах гипертонической болезни. Она характеризуется значительным расширением границы сердца влево за счет изолированного увеличения левого желудочка. «Талия сердца» становится подчеркнутой за счет изменения угла между верхней частью левого сердечного контура (образованного сосудистым пучком и ушком левого предсердия) и нижней частью его (образованного левым желудочком). При нормальной конфигурации сердца этот угол тупой и выражен нерезко, а при аортальной оказывается почти прямым. Сердце приобретает вид «сапога» или «сидячей утки».

Источник